Bulletin d’Adhésion
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BULLETIN D’ADHESION ASPTT Athlétisme
NOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Né(e) le : . . . . . /. . . . . /. . . . . . . . . A : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code Postal : . . . . . . . . . . Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tél : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Portable : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail : . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . @ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signature : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bulletin a renvoyer accompagné de votre règlement à notre adresse postale.
Mis à jour le lundi 17 mars 2008